社会医学与健康教育系社会医学与健康教育系模式（模式（modelmodel））模式是指在一定的社会历模式是指在一定的社会历史条件下，人们观察、分析和处理各种史条件下，人们观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。问题的标准形式和方法。医学模式（医学模式（medicalmodelmedicalmodel））是指在不同是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类历史阶段和科学发展水平条件下，人类为保护健康与疾病作斗争时观察、分析为保护健康与疾病作斗争时观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。和处理各种问题的标准形式和方法。医学模式也是人类对健康与疾病问题观医学模式也是人类对健康与疾病问题观察、处理方法的宏观概括。察、处理方法的宏观概括。医学模式的核心是医学观，它研究医学医学模式的核心是医学观，它研究医学的属性、职能、结构和发展规律。的属性、职能、结构和发展规律。医学科学研究和医疗实践活动，无一不医学科学研究和医疗实践活动，无一不是在一定的医学观及认识论的指导下进是在一定的医学观及认识论的指导下进医学观不仅影响医学思维和行为，也关医学观不仅影响医学思维和行为，也关系到医学行为所产生的结果。医学模式系到医学行为所产生的结果。医学模式对于保护人类健康和疾病防治及其效果，对于保护人类健康和疾病防治及其效果，起着重要作用。起着重要作用。神灵主义的医学模式，在当时社会条件神灵主义的医学模式，在当时社会条件下其职责和文字上都达到了统一，翳下其职责和文字上都达到了统一，翳（medicinemedicine））即巫医（即巫医（medicinemedicine--manman）。宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结果；医学则是对自然力的征服，并的结果；医学则是对自然力的征服，并将其明朗化的过程。将其明朗化的过程。希波克拉底在《人和自然》（《希波克拉底在《人和自然》（《AboutAboutMan》）》）初步建立了人体初步建立了人体不是体液就是躯体结构的认识。不是体液就是躯体结构的认识。中医学建立了阴阳五行病理学说及外因中医学建立了阴阳五行病理学说及外因因学说。因学说。把健康、疾病与人类生活的自然环境与把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考的朴素、社会环境联系起来观察与思考的朴素、辩证、整体的医学观念，称为自然哲学辩证、整体的医学观念，称为自然哲学的医学模式（的医学模式（naturephilosophicalnaturephilosophicalmedicalmodelmedicalmodel）。代表机械思想的著作有笛卡儿的《动物代表机械思想的著作有笛卡儿的《动物是机器》，拉美特利的《人是机器》。是机器》，拉美特利的《人是机器》。他们把人当作是自己发动的机器，而疾他们把人当作是自己发动的机器，而疾病是机器出现故障和失灵，因此，需要病是机器出现故障和失灵，因此，需要修补和完善，这就是机械论的医学模式修补和完善，这就是机械论的医学模式（mechanisticmedicalmodelmechanisticmedicalmodel）。）。机械论机械论的医学模式可被看做现代生物医学的初的医学模式可被看做现代生物医学的初级阶段。级阶段。生物医学模式（生物医学模式（biomedicalmodelbiomedicalmodel））是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主立在生物科学基础上，反映病因、宿主与自然环境之间的变化规律的医学观和与自然环境之间的变化规律的医学观和方法论，认为每种疾病都必然并且可以方法论，认为每种疾病都必然并且可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物形态学或化学改变，都可以确定出生物的或理化的特定原因，都应该能够找到的或理化的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。治疗的手段。一、生物心理社会医学模式的产生背景一、生物心理社会医学模式的产生背景疾病谱转变：这一转变驱使人们把视角疾病谱转变：这一转变驱使人们把视角由单纯考虑引起疾病的生物因素转向综由单纯考虑引起疾病的生物因素转向综合的生物、心理、社会因素。合的生物、心理、社会因素。997健康需求提高：随着生产的发展和生活健康需求提高：随着生产的发展和生活水平的提高，人们的健康需求也日益多水平的提高，人们的健康需求也日益多样化，要求扩大卫生服务的范围，由治样化1xbet体育，要求扩大卫生服务的范围，由治疗服务扩大到预防服务，由生理服务扩疗服务扩大到预防服务，由生理服务扩大到心理服务，由院内服务扩大到院外大到心理服务，由院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会服务。这服务，从技术服务扩大到社会服务。这种需求强烈地要求实现医学模式的转变。种需求强烈地要求实现医学模式的转变。医学社会化：医学是社会性的事业，承医学社会化：医学是社会性的事业，承担着社会保健职能。担着社会保健职能。人人享有健康，健康是基本人权已成人人享有健康，健康是基本人权已成为全球共识；为全球共识；生态环境保护问题，全球性一些高发生态环境保护问题，全球性一些高发病、严重传染病的共同防护，更使医病、严重传染病的共同防护，更使医学社会化的趋势不断加强。学社会化的趋势不断加强。这种趋势必须要求突破生物医学模式这种趋势必须要求突破生物医学模式的局限，形成全人类参与的社会健康的局限，形成全人类参与的社会健康工程，实现健康改善与社会进步的双工程，实现健康改善与社会进步的双向促进。向促进。医学学科的内部融合与外部交叉发展医学学科的内部融合与外部交叉发展卡尔卡尔LL怀特（怀特（KerrKerrL．．WhiteWhite））的《弥合裂的《弥合裂——流行病学、医学和公共卫生》深刻地流行病学、医学和公共卫生》深刻地反映了临床医学与公共卫生分久必合的趋向。反映了临床医学与公共卫生分久必合的趋向。这种不同知识结构的相互交流，使人们从经这种不同知识结构的相互交流，使人们从经验思维、实验分析思维进入综合思维方式，验思维、实验分析思维进入综合思维方式，形成立体化、网络化、多层次、多视角的立形成立体化、网络化、多层次、多视角的立体思维方式，自然引起对生物、心理、社会体思维方式，自然引起对生物、心理、社会因素综合作用的思考。因素综合作用的思考。医学认识手段的现代化，使对疾病的医学认识手段的现代化，使对疾病的认识趋向于社会化。认识趋向于社会化。现代医学中分子生物学、免疫学、遗现代医学中分子生物学、免疫学、遗传学的发展，揭示了宏观活动整体性传学的发展，揭示了宏观活动整体性的基础。以心理活动为中介引起的社的基础。以心理活动为中介引起的社会因素与人体活动之间的联系，都促会因素与人体活动之间的联系，都促进了用生物、心理、社会因素综合考 进了用生物、心理、社会因素综合考 虑思路的发展。 虑1xbet体育思路的发展。 所有这些医学学科内部的融合和外部的所有这些医学学科内部的融合和外部的 交叉，都把现代自然科学和社会科学的 交叉，都把现代自然科学和社会科学的 理论和技术带入医学领域，将人们观察 理论和技术带入医学领域，将人们观察 健康与疾病问题的视角向社会和心理领 健康与疾病问题的视角向社会和心理领 域延伸和拓展。 域延伸和拓展。 布鲁姆的环境健康医学模式：布鲁姆的环境健康医学模式：1974 1974年布 鲁姆（BlumBlum））提出了环境健康医学模式。 提出了环境健康医学模式。 环境因素包括社会和自然的环境因素， 环境因素包括社会和自然的环境因素， 是影响健康的最重要的因素。 是影响健康的最重要的因素。 自自然资源 生态平衡精神卫生 健康 精环境神 社会 体质 环境 自然 社会 教育 就业 行为 生活 方式 健康精神 社会 体质 环境 自然 社会 教育 卫生服务行为 生活 方式 自然资源 精神卫生生态平衡 人口学数量频率 图：环境健康医学模式 环境健康医学模式 拉隆达和德威尔的综合健康医学模式：拉隆达和德威尔的综合健康医学模式： 拉隆达（LalondeLalonde））和德威尔（ 和德威尔（Dever Dever）） 提出了卫生服务和政策分析相结合的综 提出了卫生服务和政策分析相结合的综 合健康医学模式。 合健康医学模式。 生物遗传行为生活方式 环境因素 卫生服务 治疗消费形式 生活危险因素 职业危险因素 综合内因 成熟老化 按照综合健康医学模式，影响人群疾病按照综合健康医学模式，影响人群疾病 及健康的主要因素是： 及健康的主要因素是： 环境因素 环境因素 生活方式及行为因素 生活方式及行为因素 医疗卫生服务因素 医疗卫生服务因素 生物遗传因素 生物遗传因素 恩格尔的生物心理社会医学模式恩格尔的生物心理社会医学模式 1977 1977年美国纽约州 年美国纽约州Rochester Rochester大学精神 大学精神 病学和内科学教授恩格尔（ 病学和内科学教授恩格尔（Engel Engel））提提 出：生物医学模式应该逐步演变成为 出：生物医学模式应该逐步演变成为 生物、心理、社会医学模式，生物心 生物、心理、社会医学模式，生物心 理社会医学模式又称恩格尔模式。 理社会医学模式又称恩格尔模式。 社会、国家 分配福利政策文化 价值挑战、医治病人和资源的其他用途社区 资源转移用来医治病人家庭 不能进行复杂、协调的身心活动系统 神经系统功能损害器官 发育受阻组织 显示形态变化细胞 缺少分化指令细胞器 染色体基因突变分子 DNA模板变化亚原子